经过治疗不孕的医生、生殖医学科学家以及不孕不育相关从业人员的研究分析,植入的胚胎不能成功着床,原因可归纳于以下几点。
 
01 胚胎因素
(1)经研究显示,试管婴儿胚胎反复种植失败的患者染色体异常率为2.5%,其中平衡异位及罗氏异位为最常见的异常。而染色体异常会影响胚胎的生长发育,使胚胎长到某阶段就会停止生长,研究发现重复试管婴儿助孕失败的案例,胚胎染色体异常的比例高达60%,所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。女性年龄越大,胚胎不正常的机会也越大。这也是一代二代试管失败的主要原因之一,而第三代试管婴儿的染色体筛查技术可以筛查出染色体异常的胚胎,保留优质健康的胚胎,从而在很大程度上避免了这个失败因素。
(2)包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。
(3)体外培养环境不好,包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳,都可能损害胚胎,引起胚胎着床失败。实验室技术也起到了关键性作用。
 


02 子宫因素
子宫内膜接纳胚胎的能力下降:此又可分为几个原因所引起
(1)子宫构造异常,如:子宫先天发育畸形(双角子宫、子宫腔有中隔)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。
子宫肌瘤如果是长在子宫肌层,离子宫腔内膜一公分以上,并且肌瘤大小不超过5公分则不会影响试管婴儿助孕的怀孕率。
(2)子宫内膜薄:曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜薄。
到底子宫内膜厚度要达到多少才能让胚胎着床成功?到目前为止,尚无定论。一般认为,在胚胎移植当天,子宫内膜厚度>8mm时,移植成功率有明显提高。子宫内膜厚度在8~14mm左右时,受孕几率较大。
(3) 子宫腔持续积水:输卵管水肿及不通会造成子宫腔积水,这是因为输卵管的积水因输卵管伞部(尾端)阻塞,造成输卵管内的积水往子宫腔流之故。持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。多囊性卵巢症患者在接受排卵药物刺激之后,偶尔也会引起子宫腔积水,但不会造成着床不易(失败)的问题。
应对方法:面对子宫因素导致反复种植失败,可以考虑应用宫腔镜检查去除子宫因素的各种不良影响,如内膜息肉、内膜炎粘膜下子宫肌瘤等。经过对照研究证明,宫腔镜检查可以提高患者临床妊娠率。
       


03 免疫因素
除了上述因素,患者自身免疫因素和血栓形成体质等因素都可能是导致试管婴儿胚胎反复种植失败。另外,透明带太厚或太硬也有可能会引起胚胎着床失败。
应对方法:面对试管婴儿胚胎反复种植失败的患者,临床上常使用超长的促排卵方案以及注意同步改善内膜容受性。同时,我们在此提醒此类患者也应该养成健康的生活方式:不熬夜、禁烟酒、适量运动减肥和调理好自己的心理,不要让自己时刻扛着较大的心理压力。   
 
胚胎移植反复失败原因复杂,分析原因,找出对策,提高种植率,改善妊娠结局是临床医生的探索之路我们需要综合分析,个体化使用对策,期待反复胚胎移植失败的患者获得更好的妊娠结局!