夫妻双方维持正常性生活时,任一方身体对生殖过程中的任何环节产生自发免疫,导致受孕延迟两年以上,称为免疫性不孕。免疫性不孕可分为广义和狭义。广义上说,免疫性不孕是指机体对下丘脑-垂体-卵巢(睾丸)轴的任何组织抗原免疫,女性可能出现无排卵和闭经,男性可能出现精子减少或精子活力下降。免疫性不孕通常指狭义上的不孕,即不孕夫妇除抗精子免疫或透明带免疫外均正常。

  导致不孕的不仅仅是妻子对丈夫的精子产生抗体。事实上,丈夫对卵子产生抗体,导致不孕。生殖系统自身抗原可刺激两性免疫反应,导致自身免疫性不孕,如男性抗精子免疫性不孕、女性抗透明带免疫性不孕。精子抗原也能引起女性同样的抗精子免疫反应,称为同样的抗精子免疫不育。大量实验和临床资料证实,抗精子抗体可引起不孕,约占不孕患者的10%~30%。抗透明带抗体的研究很少,一般认为抗透明带抗体会导致女性不孕,但很多问题还有待证实。

  目前免疫性不孕最常见的表现为:男性抗精子抗体、女性抗精子抗体、抗精子抗体干扰生育。

  1、男性抗精子抗体是怎么产生的?

  男性有抗精子抗体吗?听起来很奇怪,但实际上很常见。精子是一种自身抗原,但只在青春期出现,被自身免疫系统视为“异类”。而血睾屏障阻碍精子抗原与免疫系统的接触,不产生抗精子免疫反应。如果血睾屏障的发育不完善或受损,如手术、外伤、炎症等。,导致精子溢出或巨噬细胞进入生殖道吞噬和消化精子细胞,其精子抗原激活免疫系统,产生抗精子抗体。

  在知道手术、外伤、炎症可能导致男性自身产生抗精子抗体后,我们需要知道抑制性T淋巴细胞数量或活性的降低也会导致这种情况。该细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下,睾丸网和普通输出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T细胞,使成熟B细胞识别抗原的过程变慢,降低机体对精子抗原的体液免疫反应,形成免疫耐受。当抑制性T细胞数量或活性减少,精液中补充抑制性T细胞的因子不足时,可产生抗精子抗体。

  2、女性抗精子抗体是如何产生的?

  女性生殖道感染发炎时,由于感染,局部非特异性免疫反应增强,可能导致精子直接被杀死。临床研究表明,男性精液白细胞增多明显与女性生殖道和血清中抗精子抗体的出现有关,提示感染因子作为天然佐剂,免疫相关细胞和精子抗原共同干预女性生殖道,产生同源抗精子免疫。正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制作用,精液沉淀物具有抗补体活性。正常情况下,这些免疫抑制因子可以抑制女性免疫活性细胞对精子抗原的免疫应答,诱导免疫耐受。如果丈夫的精液缺乏免疫抑制因子,女方可能会产生抗精子抗体。

  此外,女性朋友在感染和炎症的情况下应尽量避免同房,因为在生殖道粘膜受损的情况下性交,可使精子抗原穿过受损的粘膜上皮屏障,进入上下皮肤下的B淋巴细胞,产生抗精子抗体。异性之间的肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一。此外,一些辅助生育技术,如直接腹腔内人工授精,可导致大量精子进入腹腔,被腹腔巨噬细胞吞噬,然后将精子抗原转移到盆腔淋巴结中的辅助性T淋巴细胞,从而诱导抗精子免疫反应,导致血清中抗精子抗体暂时增加。

  3、抗精子抗体如何干扰生育?

  (1)抗精子头部抗体可干扰精子获能和头部反应。

  (2)细胞毒抗体破坏精子细胞膜,在补体参与下杀死精子,抗精子尾干抗体抑制精子活性。

  (3)抗精子抗体的fc片段与宫颈粘液糖蛋白结合,在排卵过程中干扰精子通过宫颈粘液。

  (4)抗精子抗体调理作用增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。

  (5)抗精子头抗体可阻止精子与透明带和卵细胞膜结合,抑制受精。