作为一种高度辅助生殖医学手段,试管婴儿并不是一击就中的,有些机构宣称的包成功更是一种营销的噱头。
 
试管婴儿的成败
到底取决于什么呢?
 
首先取决于夫妇双方卵子和精子的情况;在这个基础上,临床医生要用合适的促排卵方案和药物帮助患者在一个周期内取到更多更好的卵子,而胚胎培养师需要通过筛选、受精、培养等一系列操作来完成胚胎的培养。而胚胎种植能不能成功,决定于胚胎的发育潜能和准妈妈的子宫容受性,还有就是医生移植的技术。
 
所以综合来说,决定试管婴儿成败的,是患者自身的情况、临床医生的经验、以及胚胎培养的水平。如果要给这三个因素设定一个权重,那么患者自身占60%,而临床医生和胚胎培养室各占20%。
 
所以从医学上说,包成功是不可能的,但是提高成功率是有可能的!今天就要给大家介绍传承生殖中心提高成功率的四个关键举措:个体化促排卵、精细化胚胎培养、三代胚胎染色体筛查、不断升级的移植技术!
 
1、从流水线作业到个体化治疗
 
采用同一种促排卵方案的患者,每个人的治疗结果却可能会千差万别。目前大部分生殖中心因为接待能力有限,大多以一种促排卵方案为主导,力图标准化作业。但是对于大龄备孕、卵巢储备不足、有既往妇科病史等患者群体,这种标准化的流水线作业并不能够实现每个患者的价值最大化。
 
国外的大型生殖中心,以每年超过5000个周期的传承生殖为例,推行个体化治疗原则。综合考虑患者的年龄、卵巢储备及个人意愿来制定促排方案,包括长方案、短方案、拮抗法、加强微刺激、微刺激和自然周期等6种方案,而且每种方案中具体使用的药物和剂量都是因人而异的,在一个周期内也不断调整,为每个患者争取到自己的最佳获卵数。
 
2、更稳定更精细化的胚胎培养
 
胚胎培养是生殖中心区分于其他医学科室的主要环节。以受精操作为例,即使是采用二代试管显微受精,卵子的平均受精率也只有70%。是否受精成功,除了卵子和精子的情况,胚胎培养师的操作也很关键。
 
比如说,选错了精子!
 
常规的ICSI操作中,培养师在400倍显微镜下选择精子,这时候精子像一粒米那么大,依然可能会误选到看起来很美但是头部有空泡的精子,造成受精失败。而日本英医院采用的IMSI技术,采用1000倍以上的显微镜,这时候精子像一根大棉签棒(如下图所示),这时候培养师能够更轻松的识别出那些伪君子,受精率也就更有保障。当然,就像放大镜头去拍照片就需要三脚架稳定器一样,IMSI操作的复杂度比一般的ICSI要高,这也是目前国内很多生殖中心还没有引进的原因。
 
还有一个可能受精失败的原因,那就是误伤了卵子!
 
常规ICSI过程中,授精针对卵子是一种物理性侵入,特别对于幼弱老化的卵子可能会有一定损伤的风险。Piezo-ICSI超音振动显微受精法,采用平口而不是尖口的注射针,通过超音振动来打开卵子透明带再将精子注入,减少了对卵子的损伤,使高龄女性养囊率有所提高。
 
临床数据显示,Piezo-ICSI 比常规 ICSI方法的受精率从66.4%提高到79.4%,受精以后的退化率(即停止分裂)从18.6%降低到11.9%,而妊娠率从14.9%提高到23.1%。
 
3、三代试管胚胎筛选 ~ 着床有保障、孕期低风险
 
从移植验孕成功,到能够健康生下孩子,这中间还有20%的淘汰率。这个淘汰胎停流产,主要是胚胎的染色体异常导致的。对于有过两次以上胎停流产经历,一方有家族遗传病史,或者是大龄胚胎染色体异常高发的人群,如果采用三代试管对胚胎进行筛查以后再植入,能够提高种植率,同时降低孕期风险。
 
PGS胚胎染色体筛查的技术,从最开始只能查5-7对染色体的FISH,到能够检查全23对染色体的aCGH,再到目前最先进的NGS,检测方法也在不断升级。从日本英医院提供的比较数据来看,NGS的误检率比aCGH低,而且可以检测出含有两种染色体的嵌合体Mosaic,而且可以同时完成染色体非整倍性的诊断和单基因病的检测,其准确率已经超过了99%,给医生和患者更多更准确的信息来选择胚胎移植。 
 
4、移植方法的不断改进 ~ 更好的农夫,更好的收成
 
移植之前要求患者憋尿,是为什么呢?因为医生需要用腹部B超来引导移植,而子宫在膀胱的后方,憋尿让膀胱充盈起来就像个装满水的袋子,这样超声波就可以更清晰地照出子宫的样子。
 
而在日本美国等一些大型生殖中心采用的,则是阴道B超引导下的移植。比较腹超而言,阴超的B超头能够直接放到宫颈口,清晰地看到子宫屈曲图像和子宫内膜中线曲线。阴超引导下,医生能够平稳地插入移植导管,而且在到达子宫底之前就能够准确停止导管插入,也更不容易造成内膜损伤。
 
除了阴超引导移植,在移植技术上的另一个创新,就是传承生殖的2-Step二阶段移植法和SEET子宫内膜刺激移植法。这种移植方法,在囊胚放入子宫之前,预先放入一个卵裂期胚胎或者替代的胚胎培养液,刺激子宫内膜容受性的改变,从而增加了后续放入囊胚的种植率,该方法已在多个国家得到推广应用。
 
SEET法由日本IVF学会会长兼英医院院长盐谷雅英发明,已申请了日本医疗专利号08-527756。同样,在Fertil Steril公布的一份小样本临床数据对比中,SEET法实现着床率71.9%,普通移植法37.8%;SEET法实现妊娠率87%,普通移植法48%。
 
综上所述,除了患者本身的基础条件,生殖中心如果更多地采用个体化促排卵、精细化的胚胎培养、胚胎移植和三代试管胚胎筛查技术,将会对治疗的成功率有所保障。而作为一个高科技医学领域,正如日本IVF学会会长兼院长盐谷雅英所说,每一个细微的技术创新,都会让准父母离他们的家庭梦想更近!