今天我们来谈一谈FSH高做试管的问题。
大家都知道,FSH高代表卵巢储备减少、功能减退,甚至国内很多生殖中心甚至会把FSH作为做试管的准入指标。
 
两个典型误区:
FSH高不能做试管?
错,只是不适合流水线作业
FSH降下来卵巢功能就好了?
错,用外部激素临时降低FSH,丝毫改变不了卵巢功能和卵子质量,无用之功......
 
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FSH -> 取卵结果
在月经期见红第1 至 3 天抽血验 FSH,是一种传统也最基础的预测卵巢功能与库存量的方法。
 
FSH高说白了就是卵巢年龄大!卵巢对促排卵药物不敏感,即使使用大剂量激素,产卵的个数依然比较低。
 
对于卵巢年龄和取卵结果的关系,我们给一个更直接的表格。如果FSH高于12,通常取卵个数会小于5个;如果AMH小于0.8ng/ml,取卵个数通常是1~2颗。
 
FSH能不能代表卵子质量吗?
不能,卵子质量主要受到生理年龄和整体内分泌的影响,对于35岁以下的患者,就算FSH高AMH较低,卵子的质量也依然有可能很好。
FSH ≈ 卵巢年龄
仅凭 FSH 一项指标经常会有误差,比如做过卵巢手术可能FSH正常但事实上已濒临衰竭,而有的患者有子宫内膜异位症,卵巢功能实际上已经衰退,但FSH却还在正常范围。
 
所以医生通常会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估女性的卵巢年龄,也就是我们常说的生育水平!
 
卵巢年龄比较生理年龄而言,能够更准确地评估生育水平的高低。这些指标基本上是不可逆的,在一段时间内相对稳定,长期来看随着年龄逐步减退。
这三项指标分别代表卵巢库存水平(AMH),基础卵泡个数(AFC- Antral Follicle Counts),和卵巢功能(FSH)。
 
这些指标综合起来可以预测试管婴儿治疗中促排卵的结果。这就是为什么有的人一次可以取到二三十颗,有的只有一两颗,甚至是空泡。由此可见标准化的促排卵方案和流水线作业并不适合每一个患者。
FSH高对IVF结果的影响
FSH高卵巢年龄增大会导致试管成功率降低,主要体现在两个方面:
 
1)单周期获卵数低:即使用大剂量促排药物,因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感,单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。
 
2)卵子质量差配成率低:卵子颗粒膜细胞减少,线粒体能量降低,导致卵子在受精和分裂过程中能量不足,胚胎发育中止,囊胚培养不成功。
 
由此,部分国内生殖中心甚至会拒绝FSH高和AMH低的患者。
传承生殖试管婴儿的建议
 
大龄卵巢功能低下试管婴儿应对方案:
专家建议,FSH高的患者首先要对自身的生育计划有合理的预期,同时又要建立信心。无论卵巢储备生育力的高低,无论是自然怀孕还是试管婴儿,每次尝试都有机会。
 
传承生殖试管婴儿建议您
无论是自然备孕还是IVF
无论卵巢储备生育力的高低
做母亲只需要一颗好的卵子!
越是情况不好的患者,越需要持续的努力,用时间去寻找那一颗最好的卵子,坚持身体调理,多次尝试就是硬道理!
—— 美国英医院生殖中心首席医学总监  Dr.  Lyndon Chang
 
1. 采用微刺激而不是传统大促
 
FSH高,卵巢对促排卵药物不敏感,即使使用大剂量激素,产卵的个数依然比较低。
 
微刺激促排卵,简称“微促”,比较传统长方案、短方案等“大促”而言,采用小剂量药物进行温和促排,每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎。微刺激是一个将快跑变成慢跑的过程,每个月可以连续取卵
 
经过几个周期的治疗和积攒胚胎,依然有机会获得高质量的胚胎和移植成功率。
 
2. 易孕体质调理,延缓衰退速度
 
在影响卵巢功能和女性造人力的要素中,生育年龄和遗传因素是不可控的。但哈佛健康研究发现,通过饮食结构及自己能够控制的生活方式调整,可以改善易孕体质,延缓卵巢衰退速度。
 
这个发现源于哈佛大学公共健康学院对18,000位女性长达8年的跟踪研究。对于排卵不规律或者有排卵障碍的女性来说,如果改变8个易孕体质培养建议中5个以上,可以降低80%的不孕风险。
 
这个结论已经公布在哈佛公共健康杂志上,被列为美国600万受不孕症困扰女性的备孕圣经。
 
3. 三代试管PGD/PGS胚胎染色体筛查
 
卵巢年龄增长同时还会带来染色体异常的增加,这个比率比我们想像的更严重。在试管过程中的很多状况,比如囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等,都可能是因为染色体异常。
 
如果女方大龄卵巢功能衰退、有反复流产病史,可以考虑做三代试管,用PGD/PGS技术,做胚胎移植前染色体的诊断和筛查。